大新信用卡兌現計劃申請表格

請以英文輸入以下申請表格內之所有資料。

信用卡卡主姓名： (如卡面所示) 請選擇稱謂先生太太小姐 大新信用卡戶口號碼： (只適用於主卡持有人) - - - 本地日間聯絡電話號碼： 申請之貸款金額(HK$)： (最低為HK$3,000) 申請之分期還款期數： 6個月 12個月 18個月 24個月 36個月 48個月 60個月 指定存入之銀行名稱： 貸款金額將存入本人指定之本地港幣個人存款戶口(聯名戶口/信用卡/信貸戶口均不適用)，戶口號碼為： 推廣優惠碼 (如適用)：

本人確認此大新信用卡兌現計劃之申請，並已閱讀及明白「大新信用卡兌現計劃之條款及細則」 ， 及「有關客戶資料的客戶通知」及「產品資料概要」並同意受其約束。